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科室介绍
 
顿挫外伤
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  眼球钝挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼部,造成的眼组织的器质性病变及功能障碍,但不引起眼球壁破口。挫伤除在打击部位产生直接损伤外,钝力通过在眼内和球壁的传递,也会产生间接损伤。眼挫伤是眼外伤的常见病症,其患病率约占眼外伤的1/3。

 

  ·早期临床表现

  在钝挫性眼外伤24小时内,血液可漏入眼周围皮肤,常常出现皮下青紫,俗称黑眼(熊猫眼)。血液也可漏入眼内,虹膜(眼的彩色膜)可被撕裂,晶状体可能脱位。此外,视网膜可发生脱离,物像变为不规则,同时可出现闪光、视力模糊。严重眼挫伤,眼球本身也可能破裂。

 

  ·分类

  根据挫伤发生部位的不同,将其分为眼前段挫伤、眼后段挫伤及眼球破裂。眼前段挫伤包括角膜挫伤、虹膜挫伤、睫状体挫伤、前房积血、房角后退、晶状体挫伤、外伤性低眼压、。眼后段挫伤包括玻璃体积血、脉络膜挫伤伤、视网膜挫伤、视神经挫伤。

  眼前段挫伤

  1.角膜挫伤:钝力作用于角膜时,可擦伤角膜表层组织;也可使角膜急剧内陷从而使角膜内皮层和后弹力层破裂,进而引起角膜基质水肿混浊;严重时可致角膜破裂。严重角膜挫伤往往合并有眼内其他组织的损伤,如虹膜挫伤、晶状体挫伤,甚至视网膜黄斑部的损伤等。

  2.虹膜挫伤:眼球挫伤引起的虹膜的间接或直接损伤。包括瞳孔缘及瞳孔括约肌麻痹、断裂、撕破,瞳孔变形,部分或全部虹膜根部离断等。

  3.睫状体挫伤:眼球挫伤导致的睫状体与巩膜突之间发生分离成为睫状体离断;睫状体与巩膜之间发生分离,称为睫状体脱离。睫状肌的环形纤维与纵行纤维发生分离或撕裂,称为睫状体撕裂伤,受伤早期多合并有虹膜睫状体炎,称为外伤性虹膜睫状体炎。

  4.前房积血:眼球挫伤可直接或间接是虹膜睫状体受到刺激、牵拉导致虹膜睫状体血管的破裂或血管渗透性失常,导致前房积血。可分为原发性积血或者是继发性积血,前者指伤时随即出血,后者指伤后2~5天发生的出血。可引起眼压升高(溶血性青光眼、血影细胞性青光眼)、角膜血染、虹膜前后粘连形成、万博世界杯版app及相关病理改变。

  5.房角后退:系挫伤波及睫状体的前面造成睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离,虹膜根部向后移位,前房角加宽、变深。可继发青光眼。

  6.外伤性低眼压:主要由于睫状体损伤或睫状体分离引起的低眼压。

  7.晶状体挫伤:晶状体挫伤可以引起晶状体位置和透明度的改变。透明度改变导致外伤性万博世界杯版app,部分悬韧带断裂可以导致晶状体半脱位,晶状体向断裂相反方向移位;悬韧带断裂可导致晶状体全脱位,向前脱入前房,向后脱入玻璃体腔。

  眼后段挫伤

  1.玻璃体积血:挫伤使睫状体、视网膜或脉络膜的血管破裂引起出血,流入玻璃体内。挫伤性的玻璃体出血容易使玻璃体变性液化、纤维增生、组织粘连、形成牵拉性视网膜脱离。

  2.脉络膜挫伤:系外力直接伤及眼球壁或间接由玻璃体传导至脉络膜,使其受损血管破裂。裂伤多位于视盘周围,多有出血,可发生组织增殖及脉络膜新生血管。

  3.视网膜挫伤①轻度挫伤导致的视网膜水肿称为视网膜震荡,多位于黄斑部;视网膜挫伤系重度挫伤性视网膜水肿,视网膜产生器质性改变,可致视功能损害。②视网膜裂孔及视网膜脱离:钝挫伤引起的视网膜裂孔较复杂,裂孔数目可以单孔或多发性,部位有锯齿缘离断、巨大视网膜裂孔、赤道前马蹄形裂孔等,统计资料显示锯齿缘离断和位于鼻上及颞下象限周边部多见。发生视网膜裂孔后可出现视网膜脱离。③外伤性黄斑裂孔。④视网膜出血。

  4.视神经挫伤:为外力的钝性打击或挤压所致,尤其是来自眉弓颞上方的钝击或挤压伤,导致视神经管扭曲或变形,造成视神经受压。

  眼球破裂

  严重钝挫伤可以导致眼球破裂,常见部位在角巩膜缘。少数患者可发生于结膜下、直肌下或后部巩膜,不易发现,称为隐匿性巩膜破裂。

 

  ·治疗(列举部分挫伤治疗方法)

  1.角膜挫伤

  角膜浅层擦伤:结膜囊涂抗生素眼膏后包扎,忌用局部麻醉剂。

  角膜基质水肿:局部滴用糖皮质激素或高渗溶液,加速水肿的吸收。6个月以上的角膜基质层顽固水肿,可考虑角膜移植术。

  角膜破裂:显微镜下用10-0尼龙丝线仔细缝合,有眼内容物脱出者要同时处理,注意术毕前房恢复,术后应用抗生素。6个月后根据视力及角膜瘢痕大小决定是否行角膜移植术。

  2.虹膜挫伤

  外伤性散瞳:口服或肌注维生素B1、B12,部分患者可自行恢复,若瞳孔括约肌断裂,则不能恢复。强光下可戴有色眼镜。

  虹膜根部断离:小者不需要处理,有复视或断离范围大者应及早行虹膜根部复位术,将离断的虹膜缝合于角巩膜缘内侧。

  外伤性无虹膜:严重畏光者,可配戴有小孔的有色眼镜或安装人工虹膜。

  5.角膜血染:有角膜血染或有角膜血染倾向者,应及时做前房穿刺冲洗术。

  6.前房角后退:针对继发性青光眼可采用包括前列腺素衍生剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等,缩瞳剂无效或引起眼压升高。滤过性万博manbetx官网苹果效果较好。

  7.外伤性低眼压:轻者可逐渐恢复,可使用阿托品散瞳,局部或全身用糖皮质激素。

  8.晶状体挫伤:挫伤性万博世界杯版app:虹膜印环不需要治疗。晶状体局限性混浊可暂观察,进行性混浊者可行万博世界杯版app摘除术及人工晶状体植入术。晶状体皮质突入前房与角膜内皮接触或继发青光眼者应急诊万博manbetx官网苹果治疗。

 

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