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科室介绍
 
弱视治疗
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       眼球无明显器质性病变,而单眼或双眼矫正视力低于相应年龄的视力时称为弱视(amblyopia),或双眼视力相差2行及以上,视力较低眼为弱视。本病是与视觉发育紧密相关的眼病,表现为视觉系统发育过程中呈现出不同程度的视力丧失,通常为单眼受累。单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺是其常见的致病因素。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病,部分弱视可以通过治疗恢复正常,发现越早,治疗越及时,预后越好,如不及时治疗可引起弱视加重,甚至失明。

 

       ·分类
       1.斜视性弱视
       发生在单眼,患儿有斜视或曾有过斜视,常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患儿,其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动,长期抑制形成弱视,视觉抑制和弱视只是量的差别,一般为斜眼注射时可以解除抑制,而弱视则为持续性视力减退。斜视发生的年龄越早,产生的抑制越快,弱视的程度越深。
       2.屈光参差性弱视
       因两眼不同视,两眼视网膜成像大小清晰度不同,屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊,引起两眼融合反射刺激不足,不能形成双眼单视,从而产生被动性抑制,两眼屈光相并300度以上者,屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关,但与注视性质有关,这类弱视的性质和斜视性弱视相似,是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差,还是继发于斜视,此型如能早期发现,及时配戴眼镜,可以预防。
       3.屈光不正性弱视
       多为双眼性,发生在高度万博最新体育app、万博最新体育app及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人,多数万博最新体育app在600度以上,远视在500度以上,散光≥200度或兼有散光者。双眼视力相等或相似,故不引起黄斑功能性抑制,若及时配戴适当的眼镜,视力可逐渐提高。
       4.废用性弱视(形觉剥夺性弱视)
       由于上睑下垂,角膜混浊,先天性万博世界杯版app或因眼睑万博manbetx官网苹果后遮盖时间太长等原因,使光刺激不能进入眼球,妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激,因而产生了弱视,故又称遮断视觉刺激性弱视。
       5.先天性弱视或器质性弱视
       由于出生时黄斑出血,导致锥细胞排列不规则,在出生后双眼形成以前发生,因而预后不好。有些虽然视网膜及中枢神经系统不能查出明显的病变,目前仍认为属器质性病变,因现有检查方法不能发现,此型为恒定性弱视,治疗无效。

 

       ·临床表现
       1.视力和屈光异常
       矫正视力不能达到同龄人正常视力的下限。眼部无明显器质性病变。弱视与屈光异常的关系,远视眼占的比重多,万博最新体育app出现轻度弱视的多,故弱视与远视程度高者有密切关系。
       斜视性弱视的重度弱视中内斜视比外斜视多见,可能由于内斜视较外斜视发病要早的缘故。
       2.分读困难
       或称拥挤现象。用相同的视标、照明度检查视力时,视标的间隔不同,所测的值示不同。分读困难是弱视的一个特征。
       分读困难就是弱视眼识别单独视标比识别集合或密集视标的能力好。即对视力表上的单开字体(如E字)分辨力比对成行的字要强。
       3.眼球运动障碍
       包括眼睛无法固视地跟随物体运动等,而非弱视眼的眼球运动也较同龄正常人的眼球运动差。
       4.视功能损害
       弱视眼有色觉功能和光觉异常;对比敏感度下降;缺乏立体视觉。
       5.固视异常
       弱视较深者由于黄斑固视能力差,而常以黄斑旁的网膜代替黄斑作固视。偏心固视是指中心窝外固视,其形成的学说很多,但其表现有中心凹旁固视、周边固视、黄斑旁固视、游走性固视。


       ·检查
       1.视力检查
       3岁以上的患儿可常规应用视力表检查,对于较小的婴幼儿可通过注视选择、视动性眼震、选择性观看等客观检查法来判断视力。
       2.屈光检查
       应尽可能地进行屈光检查,睫状肌麻痹后进行检影验光以获得准确的屈光度数。
       3.固视性质检查
       直接检眼镜下中心凹反射位于0~1环为中心注视,2~3环为旁中心注视,4~5环为黄斑旁注视,5环外为周边注视。
       4.电生理检查
       视觉诱发电位是客观检测儿童视功能、诊断弱视和评价弱视治疗效果的敏感方法。婴幼儿可用闪光视觉诱发电位检查。
       5.其他
       包括拥挤现象、视野、暗适应、对比敏感度、色觉异常、立体视觉等视功能检查,外眼及眼底检查,单眼和双眼运动检查和视网膜对应检查。

       ·治疗
       消除抑制,提高视力,矫正眼位,训练黄斑固视和融合功能,以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关,5~6岁较佳,8岁后较差;中心固视较佳,旁中心固视较差。
       1.屈光矫正
       矫正屈光不正是治疗的弱视的基础疗法,特别是对于屈光参差性和屈光不正性弱视。
       2.眼部万博manbetx官网苹果   
       对于一些非调节性斜视所导致的斜视性弱视,需行万博manbetx官网苹果矫正。
       3.遮盖疗法
       即遮盖优势眼,强迫弱视眼使用,是使用较为广泛、疗效比较肯定的治疗单眼弱视的方法。

       ·预防
       1.筛查
       对婴幼儿进行早期强化筛查,可以及早发现弱视和弱智的危险因素,从而降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。
       2.治疗危险因素
       对筛查发现的弱视危险因素进行治疗,尤其是内斜视、屈光参差。

 

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